Законы болезни...врачебные ошибки...

Piliulkin · Зарегистрирован: 04.02.2006 Сообщения: 728

Винить врача за ошибку в решении, принимаемом огромной ценой – значит, совсем убить профессию. Медицина – это философия, опыт, профессиональная интуиция. Медицинский ученый так и называется: доктор философии. Медицина - это система взглядов на болезни. Болезней сотни тысяч, а число их комбинаций бесконечно. Законы болезней отличаются от законов физики. Они не вписываются в графики и формулы. Их нельзя описать математической моделью и просчитать даже на самом мощном процессоре. В законах болезней правил ровно столько же, сколько исключений, а исключения столь значительны, что имеют свои собственные правила. Любой третьекурсник меда знает, что инфаркт может протекать как пневмония, аппендицит - как грипп, грипп - как аппендицит, а гастрит - как инфаркт, и что все эти болячки могут иметь стертую или абсолютно "немую" клиническую картину. Законы болезней нелегко загнать в рамки компьютерных программ и клинических протоколов. Медицина – область знаний, в которой закономерности диагнозов нагло попираются нетипичными симптомами, а исходы болезней часто непредсказуемы. Здесь все вероятно.
В медицинской науке принято считать факт статистически достоверным и доказанным при пятипроцентной частоте ошибки. Что это значит? Это значит, что даже самые серьезные научные доказательства обеспечивают лишь 95%-ю вероятность верного диагноза и результата лечения. Итак, вывод первый. У медицинского диагноза и прогноза не бывает ста процентов точности. Никогда. Далее – внимание. В нашем с вами продвинутом мире ни супер-пупер-интернет, ни японский-преяпонский робот-андроид, ни мега-ядерный-переядерный томограф – не поставят вам диагноз, если у вас заболит живот. Или голова. Даже если вам под силу автоматизировать и подчинить технологиям и алгоритмам всю вашу жизнь – диагноз вам будет ставить живой человек в слегка помятом халате. И этот диагноз будет иметь - в лучшем случае - девяностопятипроцентную точность. Итак, диагноз ставит врач. Как и пару сотен лет назад, собственно. И это вывод номер два. Третье. Ни один врач в мире не заинтересован в осложнениях или гибели своего пациента. Точка. Принимаем третий пункт за аксиому и идем дальше. Итак, 95% заболеваний имеют типичное течение: симптомы известны, тактика отработана и прописана протоколами: ангина – антибиотик, перитонит – лапаротомия и антибиотик, кровотечение – кесарево. Или трепанация. Смотря что у вас болит. Результат лечения предсказуем… снова-таки процентов на 95. Итак, четвертое. В большинстве случаев врачи вас лечат с уверенностью в результате. Пятое - те самые пять процентов, будь они неладны. Атипичные, мать их, симптомы или "стертая клиника". Неожиданное течение болезни или операции. Или родов. Редкая реакция на лечение. Неожиданное сочетание нескольких болезней. Именно в таких ситуациях стандартные протоколы не работают, а врач практически в одиночку принимает решение. Переключает стрелку - на невидимой развилке дорог вашей судьбы. Решает - оперировать или вести консервативно. Взять кроху на операционный стол – или не брать. Кесарить или выжидать. Удалить орган, пораженный опухолью, или сохранить, удалить гипотоничную матку или рискнуть, не удалять. Госпитализировать ребенка - или оставить дома. Идти ли на повторную операцию, назначить ли тромболиз и шунтировать ли мозг. Во многих подобных случаях риск вмешательства бывает практически равен риску невмешательства. Иногда для принятия решения есть пара дней, иногда – одна ночь, иногда – несколько секунд. И вот он решает. - нужна ли операция ребенку? - есть риски анестезии, интраоперационные риски … - внутриутробная смерть плода – или кесарский рубец … - дефект органа - или отдаленные поздние метастазы… - осложнения нерациональной антибиотикотерапии или прогрессирующий септический процесс… - риск контаминации внутрибольничной инфекцией… - риск молниеносного течения болезни… Риски, риски, риски… И да. Любое лечение затратно.
Вы, возможно, удивитесь, но вся эта калькуляция, все взвешивания, сравнения и просчеты прогнозов, все бинарные выборы в таких случаях основываются на совершенно эфемерной субстанции: на интуиции и опыте врача. На каких-то мистических вещицах из факирского сундучка, короче. Поверьте, так и принимаются решения в сложнейших случаях: ин-ту-и-тив-но. На глазок. Орел или решка. Пан или пропал. И если вам, к примеру, довелось оказаться в пяти этих процентах – считайте, здесь обоим не повезло: и вам, и вашему врачу. Здесь, к сожалению, математика другая: пятьдесят-на пятьдесят. Если врач вытягивает неверную карту – это и называется врачебной ошибкой. Именно в этой точке, на перекрестке, врач берет на себя ответственность за решение. Ну а если риски изначально были равны – выходит, врач чаще будет неправ. И попадет под шквал обвинений, под расстрел критики. Надо было действовать не так! – будут кричат ему в интернете, в телеэфире или на врачебной планерке. А вы представьте себе, как это - принимать решение в такой момент. Попробуйте, примите. Сделайте выбор. С адреналином, с мокрым лбом. Рядом с асистолией, с клинической смертью. С кулаком на аорте. С матами в три этажа эхом в операционной. С бессонницей, с тахикардией у дверей реанимации. С запавшими глазами. С грузом на всю оставшуюся жизнь. Представили?
Вывод главный. Винить врача за ошибку в решении, принимаемом такой ценой – значит, совсем убить профессию. Сделать бессмысленным весь этот опыт. Берегите врачей. Молодежь и так скоро в медицину не загонишь. Глядя на нынешнюю охоту на ведьм, скоро никто не захочет там с вами стоять - на ключевых перекрестках ваших линий жизни. Все в гаишники и в веб-дизайнеры пойдут. Ну или в косметологи.(Где, кстати, не мало аллергических реакций с летальными исходами...что от скудости ума сваливают на тех же врачей...ах он такой-сякой, такая молодая пришла, ( заметьте - сама пришла...) а её угробили...)

И что самое ужасное и безграмотное - исходит от самых высоких медицинских начальников и политических руководителей - медицину низвели до сферы обслуживания...Я уже долго живу...и работаю в этой области... и только Борис Васильевич Петровский, будучи министром здравоохранения Союза, впервые пересадившим у Нас почку - говорил, что мы не обслуживаем, а оказываем медицинскую помощь...(почувствуйте разницу, когда приходят и говорят: пришейте к моему зелёному пальту красные пуговицы! Да хоть наоборот - любой каприз......)

Medunica · Зарегистрирован: 10.02.2006 Сообщения: 151

До сих пор не могу точно сказать , когда невольная ошибка врача-риск, а когда - преступление.
Поскольку работа врача - всегда - риск, то невольные ошибки нельзя считать преступлением, за исключением редчайших случаев...Но это уже патология.
Была у нас пациентка-красивая женщина 40 лет, с тяжелой депрессией после гибели единственного сына в горячей точке.
Лечили, с переменным успехом от воспаления.
И вдруг-слух по больнице: у нашей "Дамы"( называли ее так за внешность и неизменную любовь к французским духам "Жадор") беременность!
Времена были ещё те... Нет УЗИ и гормонов, но все признаки беременности налицо! Как мы радовались за нее!
Пригласили ещё гинекологов из соседней больницы. Был долгий спор, есть беременность или нет.
Определили небольшое количество жидкости в животе , решили пунктировать.
Жидкость у нас, делаем исследование: обычный транссудат, клеток немного и вдруг, несколько непонятных - клеток, вместе...
Единичные лейкоциты, эритроциты, макрофаги.
Психиатр ею занимается, идут споры: ложная беременность или нет.
Я взяла бланк анализа жидкости и стекло, отнесла своему знакомому патологоанатому в соседнюю больницу... Самой неспокойно...
Он долго ворчал, потом смотрел и наконец сказал, что он тоже думает-это "злые" клетки.
Плелась назад и думала, что скажет наше врачебное сообщество?!
В наше время ошибки разбирали и оценивали сами врачи.
Да была и моя ошибка, время затянула, ( но когда это всё проявилось... ) Да, исправила.
Отправили больную к онкологам, не было там беременности ,
был рак яичников.
До сих пор вспоминаю и думаю,
что врач постоянно живет в зоне риска , ошибки по неосторожности или даже из-за неумения или неблагоприятно сложившихся обстоятельств, бывают,
но решение по ним должны принимать врачи ,
и при любой возможности , исправлять.
А если уже нельзя исправить , учиться на них и учить других... врачей.